A artrose é un proceso patolóxico caracterizado pola distrofia e a dexeneración da cartilaxe articular. Como regra xeral, o asunto non se limita só á cartilaxe - máis tarde a patoloxía esténdese ao tecido óseo (subcondral) situado debaixo da cartilaxe. Polo tanto, a artrose tamén se denomina artrose. E dado que todos estes trastornos conducen finalmente a un cambio na estrutura da articulación, este proceso chámase artrose deformante, que pode afectar a calquera articulación. Na práctica clínica, na maioría dos casos nótase artrose da articulación do xeonllo ou gonartrose.
A esencia da patoloxía
En termos de frecuencia e prevalencia, a artrose do xeonllo é a segunda só despois da artrose da articulación da cadeira (coxartrose). Para descubrir o que provocou isto, paga a pena deterse brevemente nas características da estrutura anatómica do xeonllo e nas funcións que realiza. Esta é unha das articulacións máis masivas, na que están implicados 3 ósos: o fémur, a tibia e a rótula. Así, é unha articulación complexa formada por 2 articulacións: as articulacións patelofemoral e patelofemoral.
As superficies articulares dos 3 ósos están cubertas de cartilaxe, o que facilita o movemento na articulación e protexe o tecido óseo subcondral do desgaste mecánico. Ademais da propia cartilaxe articular, o xeonllo ten formacións cartilaxinosas pareadas de meniscos que melloran a congruencia (correspondencia anatómica) das superficies articulares. A cartilaxe articular non ten os seus propios vasos sanguíneos. A súa nutrición realízase de forma difusa desde o intraarticular (líquido sinovial). Como unha esponxa, a cartilaxe contrae por estrés mecánico durante o movemento, levando cargas pesadas. Neste momento, os produtos de refugallo son liberados do tecido cartilaxinoso ao líquido sinovial circundante. Pola contra, no momento da relaxación, o descanso, o líquido sinovial e os nutrientes contidos nel penetran na cartilaxe do xeonllo.
Por varias razóns, a nutrición da cartilaxe articular da articulación do xeonllo está alterada, o que implica artrose dos xeonllos. Ao mesmo tempo, ao principio, hai unha deficiencia de nutrientes no tecido cartilaginoso: sulfato de condroitina, glucosamina, calcio e outros microelementos. Pérdese a humidade. Este é un proceso de distrofia, seguido de dexeneración - adelgazamento da cartilaxe articular. Á súa vez, estes procesos negativos levan a trastornos estruturais e motores na articulación do xeonllo.
A artrose do xeonllo adoita confundirse coa deposición de sal. Digamos, algúns sales minerais, incluído o sal de mesa, deposítanse en forma de microcristais na cavidade articular, o que provoca dor e trastornos do movemento. Isto non é certo. Ao parecer, tómase un proceso completamente diferente para a deposición de sales. En resposta á destrución da cartilaxe articular no óso subcondral, fórmanse crecementos óseos marxinais - osteofitos - para estabilizar o xeonllo polo menos ata certo punto. Non obstante, no futuro, os osteofitos só agravan a artrose e contribúen á destrución da cartilaxe.
Causas
As causas da artrose da articulación do xeonllo son diversas e poden deberse á patoloxía do propio xeonllo ou a outras enfermidades e trastornos metabólicos. Neste sentido, a gonartrose pode ser primaria e secundaria. O mecanismo da artrose primaria non se entende completamente. Crese que neste caso, a enfermidade é causada por unha combinación de factores, incluíndo:
- Idade avanzada, cando os cambios dexenerativos ocorren non só na cartilaxe articular, senón tamén en todos os órganos e tecidos;
- Sobrepeso, que aumenta o estrés mecánico na articulación;
- Inactividade física, ou viceversa, actividade física excesiva;
- Algúns trastornos anatómicos conxénitos do xeonllo, nos que se alteran inicialmente a cartilaxe articular e o óso subcondral;
- Trastornos metabólicos xerais que provocan un cambio na composición mineral do líquido sinovial.
A artrose secundaria das articulacións do xeonllo é unha complicación doutras enfermidades. Na maioría das veces, tales enfermidades son artrite de diversa natureza: gotosa, reumática, reumatoide, séptica, tuberculosa, etc. Nestas enfermidades, varios factores patolóxicos (infección, reaccións inmunes pervertidas, cristais de ácido úrico) forman a inflamación da membrana sinovial en forma do chamado. sinovite. A sinovite vai necesariamente acompañada dunha deterioración da calidade do líquido sinovial, que, á súa vez, leva á artrose.
Outra causa común de artrose son as lesións no xeonllo. A artrose postraumática da articulación do xeonllo é a consecuencia dunha fractura intraarticular do fémur e da tibia, a hemartrose (hemorraxia articular), o dano nos ligamentos do xeonllo e os meniscos. Aquí, a patoloxía baséase nun factor mecánico (dano) e o dano que se desenvolve despois (artrite). Ademais, a osteoporose adoita ir acompañada de artrose. A deficiencia de calcio nos ósos implica a destrución non só do óso, senón tamén do tecido cartilaginoso.
Síntomas
Os principais síntomas da artrose da articulación do xeonllo:
- Dor;
- Movemento do xeonllo prexudicado;
- Dificultade para camiñar;
- Crepitar ao moverse;
- Primeiro - tensión patolóxica e despois - atrofia muscular do membro inferior;
- Deformidade da articulación do xeonllo.
Ao principio, por regra xeral, sofre a articulación patelofemoral, que representa a maior parte da carga funcional. En xeral, as rodilleras con artrose son quizais as máis vulnerables. A partir da cartilaxe da rótula comezan os cambios distróficos na artrose. Clínicamente, isto maniféstase por inchazo e dor ao sentir este óso. Como resultado dos cambios distróficos, a cartilaxe articular sofre cambios escleróticos: perde a súa elasticidade, substitúese por tecido conxuntivo groso.
Posteriormente, a bolsa articular e o aparello ligamentoso sofren cambios escleróticos. A configuración da articulación cambia. Inicialmente, debido á artrite concomitante, está inchada, inflamada. Posteriormente, coa progresión da dexeneración e da esclerose, a cantidade de líquido sinovial diminúe drasticamente, o espazo articular estréitase, o que inevitablemente leva a trastornos do movemento. Ao principio, a marcha é difícil e os músculos do membro están tensos. Despois desenvólvese a anquilose: inmobilidade completa do xeonllo e, como resultado, atrofia dos músculos da coxa e da parte inferior da perna. Todos estes cambios adquiren forma durante un longo período de tempo. Neste sentido, hai 3 graos de artrose:
- Artrose da articulación do xeonllo de 1º grao. As dores localízanse principalmente na zona da rótula e ao longo da superficie interna da articulación do xeonllo. As dores son de natureza "inicial": aparecen ao comezo do movemento e despois desaparecen. Ademais, a dor pode aparecer cun esforzo importante (camiñadas longas, cargar pesas) e desaparecer despois do descanso. Non hai cambios estruturais na articulación nesta fase.
- Artrose da articulación do xeonllo de 2º grao. A dor pode ocorrer mesmo en repouso e molestar durante máis tempo. As limitacións do rango de movemento (contracturas) aparecen no xeonllo. O paciente está coxeando, ten que moverse cun pau. Fórmanse cambios inflamatorios e distróficos na articulación, manifestados externamente por un aumento do xeonllo debido ao edema.
- Artrose da articulación do xeonllo de 3º grao. Dor intensa no xeonllo que non para mesmo despois dun longo descanso. Trastornos graves irreversibles na estrutura da articulación, que provocan anquilose e perda da capacidade de movemento. Cambio na configuración de todo o membro inferior, manifestado pola súa curvatura en valgo ou varo (en forma de O ou X).
O diagnóstico da artrose do xeonllo realízase en función dos síntomas e queixas anteriores do paciente, así como dos datos de raios X (estreitamento do espazo articular, osteofitos, osteoporose, endurecemento dos ósos). A gonartrose trátase nun complexo co uso de medicamentos e procedementos físicos. Con artrose de 3º grao, está indicada a intervención cirúrxica, durante a cal se realizan varios tipos de plástico para a articulación do xeonllo.